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下面附上一則新聞讓大家了解時事
「驗」了再「治」 癌症量身定「治」時代來臨 : 每日健康／洪素卿（每日健康總監，資深醫藥記者） 看癌腫瘤基因治病 標靶、化療、免疫治療都適用 就如同每個人的指紋都不同，每個人身上的腫瘤基因也都不一樣。 美國臨床腫瘤醫學會（ASCO）主席強生教授（Bruce E. Johnson）今年以「傳遞新知—拓展精準醫療可及疆域」作為年會開幕演講主軸，正式昭告，找出癌細胞弱點所在、然後「量身定治」的精準醫療，不管是在化療、標靶還是免疫治療領域，勢必都將成為臨床治療不可或缺的一環！ 唾液腺癌也能用乳癌標靶藥？ 全面基因篩檢找突變標靶 協尋生機 「癌症其實是一個基因的疾病。癌細胞會依賴致癌基因去成長。基因分析就是希望在茫茫大海中，找到這個癌細胞的『阿基里斯腱』，也就是它的致命弱點去作攻擊。」高雄長庚紀念醫院血液腫瘤科主治醫師饒坤銘指出。 以前的化學治療是堅壁清野、好壞通殺，精準醫療則希望做到對症下藥，找到癌細胞裡面真正驅動細胞惡性化的關鍵基因，並且透過這條路徑阻殺癌細胞。 可是，除了少數血液腫瘤等疾病之外，癌細胞通常不會只有一個基因突變，所以要作一個全面性的基因篩檢。過去要作全面性基因分析，不僅曠日廢時、更需要耗費巨額費用，近年因為「次世代基因定序（NGS）」技術問世，已經可用於臨床、找出癌組織是否具有已知的相關突變。 「例如，有唾液腺癌的患者，他的腫瘤檢體經過基因分析後，發現Her-2基因的表現很高。而Her-2是乳癌常見的突變，這種突變是有標靶藥物可以醫的！就這樣，病人就找到了可以用的藥物！」饒坤銘說，過去看到唾液腺癌你根本想都不會想去驗這個東西。這在以前沒有辦法想像的。 不只是唾液腺癌可以找到Her-2，部分肺癌患者中也發現有Her-2!過去治療癌症通常是看癌症在身體裡的來源，是乳癌？還是唾液腺癌症？但是，越來越多研究顯示，同部位腫瘤基因相似度不一定最高！廣泛性的基因分析，不僅可以透過跨癌別篩檢已知突變標靶，讓罕見如唾液腺癌的患者絕處逢生，甚至也能讓部分癌患免於化療之苦。因為即便是同部位的腫瘤，基因不同、對於化療反應程度也不會完全一樣。 （腫瘤突變基因量高，合併免疫治療提高疾病無惡化期） 花錢檢查找解決方案 最擔心答案是「無解」 不過，基因篩檢分析並不是買一台機器驗了就行，「它就像是用各種孔目的篩子，一層層篩出雜質」，什麼樣的組合可以有效又準確的找出突變基因，篩檢的基因數量多寡，方法是否公開發表在期刊供相關領域專家檢視、驗證。都在在考驗基因篩檢預測可信度！ 此外，做了檢查之後的實質效益。考驗著未來檢驗的臨床使用率！！換句話說，搭配基因篩檢的「藥物可及性」，成為另一個關鍵。 「先前我有一個膽管癌的患者接受基因檢查，結果沒有找到可用的標靶藥物。然後患者說想作免疫治療，但檢驗發現他的腫瘤基因突變量(TMB)很低！也就是預測免疫治療的效果不會好。一問之下才知道，他先前其實已經在其他醫院花了百萬作免疫治療，效果不彰。只是他不死心，還是想試試。其實若他先前有作檢驗，大可以把這百萬省下挪作他用！」 饒坤銘說，患者花了錢作檢驗，最不希望結果是找不到突變，或是找到突變卻沒有藥可用。 重新定義藥品適應症 看「基因」用藥 不只看「癌別」用藥 先前美國已經核准只要有特定DNA修補基因突變的患者、就可以使用免疫治療藥物。甚至，國外的醫師可以寫信給保險公司，以基因分析的結果獲得給付。在台灣當下自然是不可能量身訂做去理賠，但未來藥物的適應症或許也該比照國外、將基因型納入考量。 至於目前能做的就是，「基因檢測的後援非常重要！一旦患者找到一個突變，是目前沒有上市或是台灣沒有的藥物，是不是能協助病人找到國際間有哪些可以參加的臨床試驗、或是拿到國外的藥品。不能只賺前半、不做售後服務。」然後希望這些大規模的臨床試驗資料，經過回饋分析，能夠為患者帶來更多治療的希望。
推動分級診療雙向轉診 中山大雁今天啟航 : （中央社記者趙麗妍台中27日電）中山醫學大學附設醫院今天舉辦「中山大雁、共榮基層」啟航儀式，與19家地區醫院、250家診所、3家居家護理所合作，推動分級診療及雙向轉診。 中山醫學大學附設醫院今舉辦「中山大雁、共榮基層」啟航儀式，衛生福利部中央健康保險署長李伯璋、中山醫學大學附設醫院總院長黃建寧出席記者會。 黃建寧表示，醫院和基層診所透過雙向轉診系統，主動把病人轉到基層診所，除牽涉到醫院和基層診所之間的互信，還包括病人是否信任這個轉系，中山會盡力做好。 李伯璋指出，落實分級醫療，絕對不是要病人轉診就好，醫學中心要當基層診所的後盾，彼此互相信任，提供民眾更優質的醫療照護，大家有默契，一起努力。 中山醫學大學附設醫院與南投醫院等19家地區醫院、250家診所及3家居家護理所簽訂策略聯盟，將雙向轉診快捷化，每天保留600個門診名額給轉診病患。 轉診中心提供掛號服務單一服務窗口，由專人辦理轉介病患，建立轉診民眾綠色通道，並提供轉診優惠，給予轉診病患完善便捷的醫療照護。 這個體系推動「雙主治醫師」制度，當病患轉診到醫院時，即時發送簡訊通知診所，以利原轉介診所醫師掌握病人就醫動態，藉由「智慧轉診平台」與醫院主治醫師雙向溝通，有效連結轉診病患回到社區診所的後續醫療照護。 「中山大雁、共榮基層」策略聯盟將落實分級診療，使各層級醫院診所能發揮所長、充分利用資源，透過照護聯盟計畫執行，主動轉介符合計畫個案至合適的診所及地區醫院。（編輯：施燕飛）1070627
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